Auswertung von Fruchtbarkeitstests: Wie interpretiert man die Ergebnisse eines Spermiogramms?

Eine Samenanalyse ist ein wichtiger Schritt bei der Bestimmung der männlichen Fruchtbarkeit. Erfahre hier, was eine Spermaanalyse ist, was die Testergebnisse bedeuten und was die nächsten Schritte nach Erhalt der Testergebnisse sind.

Unfruchtbarkeit (Infertilität) bzw. ein unerfüllter Kinderwunsch nach einem Jahr regelmässigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs während der fruchtbaren Tage betrifft etwa 1 von 6 Paaren weltweit. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass bei etwa 50 % dieser Fälle die männliche Unfruchtbarkeit ein mitbestimmender oder auslösender Faktor ist.

Für Paare, die sich ein Kind wünschen, ist eine Spermiogramm ein wichtiger Schritt zur Beurteilung der Fruchtbarkeit. Es liefert entscheidende Hinweise zur Qualität und Funktionsfähigkeit der Spermien (Spermatozoen). Eine andrologische Untersuchung kann Paaren dabei helfen, die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis zu beurteilen und über das weitere Vorgehen zu entscheiden.

In diesem Artikel erfährst du, was ein Spermiogramm ist und welche Werte dabei bestimmt werden, was innerhalb bzw. ausserhalb des Normbereichs liegt, was die Testergebnisse bedeuten und wie die nächsten Schritte nach der Auswertung der Testergebnisse aussehen.

Was ist ein Spermiogramm?

Bei einem Spermiogramm bzw. einer Spermauntersuchung handelt es sich um einen Fruchtbarkeitstest für den Mann, bei dem in erster Linie die Spermienproduktion und -qualität untersucht werden. Spermien werden in den Hoden produziert und sind die männlichen Geschlechtszellen, die eine reife weibliche Eizelle befruchten und die Hälfte des genetischen Materials für den Embryo liefern. Die Entwicklungs-, Lebens- und Befruchtungsfähigkeit deiner Spermien wird anhand von drei Parametern gemessen:

• Die Spermienzahl bezieht sich auf die Anzahl der Samenzellen im Ejakulat (auch Samenflüssigkeit genannt, die eine weisse, zähe Flüssigkeit beschreibt, die beim Samenerguss Spermien durch den Penis nach aussen transportiert).
• Die Beweglichkeit der Spermien bezieht sich auf die Richtung und die Geschwindigkeit, mit der sich die Spermien bewegen. Idealerweise sind die Spermien vorwärts beweglich.
• Die Morphologie der Spermien bezieht sich auf die Form und Grösse der Samenzellen.

Zusätzlich zu den Spermienparametern werden bei einem Spermiogramm die Quantität und die Qualität der Spermien gemessen. Dies gibt Aufschluss darüber, ob die Fortpflanzungsorgane ordnungsgemäss funktionieren. Das Sperma (Samenflüssigkeit) wird von drei Drüsen im männlichen Fortpflanzungssystem produziert und oft mit Spermien verwechselt. Sperma transportiert nicht nur die Spermien, sondern enthält auch Substanzen, die die Lebensfähigkeit der Spermien unterstützen und zur Fruchtbarkeit beitragen können.

Ein Spermiogramm ist zwar wichtig, um potenzielle Faktoren, die sich negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken, zu ermitteln, aber es gibt keinen Aufschluss darüber, ob die Spermien eine Eizelle befruchten können. Aus diesem Grund kann es nicht als direkte Messmethode zur Bestimmung der männlichen Unfruchtbarkeit herangezogen werden.

Wie wird ein Spermiogramm durchgeführt?

Bei einem Spermiogramm wird eine Spermaprobe durch Masturbation abgegeben. Die Gewinnung deiner Samenprobe kann wie folgt durchgeführt werden:

• Ejakulation in ein kleines steriles Gefäss, das du von deiner Kinderwunschklinik erhältst. Dies kannst du in der Kinderwunschklinik oder zu Hause durchführen.
• Ejakulation in ein nicht-toxisches Kondom während des Geschlechtsverkehrs. Dies ist ein Kondom aus Naturlatex, das ohne schädliche Chemikalien hergestellt wird.

Um sich ein umfassendes Urteil zu bilden, werden deine Kinderwunschexpert:Innen oft zwei oder drei Spermiogramme anfertigen.

Eine häufige Ursache für auffällige Sperma- und Spermienwerte ist eine nicht ordnungsgemäss durchgeführte Spermagewinnung. Aus diesem Grund sollte die Probe sorgfältig und zum richtigen Zeitpunkt gewonnen werden. Deine Kinderwunschexpert:Innen werden dir raten, innerhalb der Karenzzeit von 2 bis 7 Tagen bis zur Probenabgabe nicht zu ejakulieren und während der Probenabgabe keine Gleitmittel zu verwenden, da dies die Beweglichkeit deiner Spermien beeinträchtigen kann.

Wenn du deine Probe zu Hause abgibst, solltest du sie innerhalb von 30 Minuten zu deiner Kinderwunschklinik bringen. Während dieser Zeit sollte die Probe zwischen Raum- bzw. Körpertemperatur (20–37 °C) aufbewahrt werden.

Wozu dient ein Spermiogramm?

Ein Spermiogramm verschafft dir und deinen Kinderwunschexpert:Innen einen Überblick über die Gesundheit und Vitalität deiner Spermien. Dieser Befund dient nicht nur als Ejakulatanalyse, sondern gibt auch Aufschluss über weitere Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit, wie zum Beispiel ob du anormale Spermien hast oder eine Funktionsstörung in deinem Fortpflanzungstrakt vorliegt.

Was sind die wichtigsten Laborwerte, die bei einem Spermiogramm gemessen werden?

Spermienanzahl

Die Spermienzahl gibt an, wie viele Spermien du produzierst und ob deine Spermien beim Ejakulieren abgegeben werden. Eine ausreichende Spermienzahl ist wichtig, da sie die Befruchtungsmöglichkeiten einer reifen Eizelle (Ovum) erhöht.

Deine Spermienzahl wird entweder als Spermienkonzentration oder als Gesamtzahl der Spermien gemessen. Wenn deine Spermienkonzentration weniger als 15 Millionen/ml beträgt, spricht man von einer niedrigen Spermienzahl (Oligozoospermie).

Es ist auch möglich, dass sich keine Spermien in deinem Ejakulat befinden (Azoospermie). Eine Azoospermie kann verschiedene Gründe haben, z. B. Blockaden in den Geschlechtsorganen oder hormonelle Störungen.

Beweglichkeit der Spermien

Bei einem Spermiogramm wird die Gesamtmotilität, d. h. die Anzahl der Spermien, die sich allgemein bewegen, bewertet. Die Gesamtmotilität umfasst zwei Kategorien: progressive Motilität und nicht-progressive Motilität. Während sich die progressive Motilität auf Spermien bezieht, die sich geradlinig oder in einem grossen Kreis vorwärtsbewegen, bezieht sich die nicht-progressive Motilität auf Spermien, die sich nicht geradlinig bewegen oder in engen Kreisen schwimmen.

Progressiv bewegliche Spermien sind wichtig, denn sie erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Spermien den weiblichen Fortpflanzungstrakt passieren und eine Eizelle befruchten können.

Morphologie der Spermien

Bei einem Spermiogramm wird ermittelt, wie viele deiner Spermien eine normale Form und Grösse aufweisen. Der Begriff ‚normal‘ wird zwar üblicherweise verwendet, jedoch wäre eine genauere Formulierung treffender, da nur 4–10 % der Spermien diese Anforderungen erfüllen. Die Auswirkungen der Spermienmorphologie auf die Fruchtbarkeit sind relativ unklar, obwohl Defekte in der Form der Spermien mit einem geringeren Befruchtungspotenzial und abnormaler Spermien-DNA in Verbindung gebracht werden.

Laut WHO haben normalgeformte Spermien einen glatten, ovalen Kopf und ein schlankes Mittelstück (das Kopf und Schwanz miteinander verbindet). Ausserdem ist der Schwanz dünner als das Mittelstück und etwa zehnmal so lang wie der Kopf. Der Spermienkopf sollte zu 40–70 % von einer Membranstruktur, dem sogenannten Akrosom, bedeckt sein, das Enzyme absondert, die dem Spermium helfen, bei der Befruchtung in die Eizelle einzudringen.

Spermienvitalität

Die Lebensfähigkeit der Spermien (Spermienvitalität) bezieht sich auf die Anzahl lebender Spermien in einer Ejakulatprobe. Die Lebensfähigkeit der Spermien wird in Prozent gemessen. Sie wird in der Regel getestet, wenn die Spermienbeweglichkeit zwischen 5–10 % liegt, was bedeutet, dass ein grosser Teil der Spermien nicht beweglich ist (immotil). Anhand dieses Wertes lässt sich feststellen, ob die unbeweglichen Spermien noch leben (und somit Befruchtungspotenzial haben).

Durch die Bestimmung der Lebensfähigkeit der Spermien kann ermittelt werden, ob bestimmte Fruchtbarkeitsbehandlungen eingesetzt werden können, um die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen, falls der Mann von einer abnormalen Spermienmotilität betroffen ist. Ein Beispiel hierfür ist die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI).

Spermavolumen

Etwa 95 % des Spermas bestehen aus Bestandteilen von vier männlichen Geschlechtsorganen: den Samenbläschen, der Prostata, den Bulbourethraldrüsen und den Harnröhrendrüsen. Bei den restlichen 5 % handelt es sich um Spermien und Spuren von Flüssigkeiten aus den Hoden, wo die Spermien bis zur Ejakulation verbleiben.

Die Messung des Spermamenge ist eine Möglichkeit, um festzustellen, ob bei dir eine Erkrankung oder Störung vorliegt, z. B.

• Obstruktion (Verengung bzw. Verschluss) der Fortpflanzungsorgane
• Testosteronmangel (auch bekannt als männlicher Hypogonadismus)
• Ejakulationsstörung
• Prostatabeschwerden
• genetische Anomalien

Sperma-pH-Wert

Sperma ist die Flüssigkeit, in der sich die Spermien nach der Ejakulation befinden. In dieser Zeit versorgt die Samenflüssigkeit die Spermien mit Nährstoffen, unterstützt die Beweglichkeit der Spermien und sorgt für einen konstanten pH-Wert für die Spermien während des Befruchtungsprozesses.

Mit der Messung des Sperma-pH-Werts soll festgestellt werden, ob sich das Sperma innerhalb der normalen Referenzwerte von 7,2–8,0 befindet. Da ein neutraler pH-Wert bei 7,0 liegt, gilt Sperma als leicht alkalisch.

Durch die Messung des Sperma-pH-Werts lassen sich potenzielle Fruchtbarkeitsstörungen erkennen. Ist das Sperma beispielsweise zu sauer (niedriger pH-Wert), kann dies auf eine Verstopfung der Samenbläschen hinweisen. Diese Organe sondern eine eher alkalische Flüssigkeit ab. Ist das Sperma zu basisch (hoher pH-Wert), kann dies auf eine Infektion hindeuten.

Spermaverflüssigung

Unter der Verflüssigung des Spermas versteht man den Vorgang, bei dem sich die Konsistenz des ejakulierten Spermas von einer klebrigen, gallertartigen Flüssigkeit zu einer dünneren Flüssigkeit verändert. Die Verflüssigung ist wichtig, weil sie die Bewegung der Spermien durch den weiblichen Fortpflanzungstrakt erleichtert. Bei einem Spermiogramm wird die Zeit bis zum Eintritt der Verflüssigung gemessen.

Laut einer Studie zur Hyperviskosität der Samenflüssigkeit, wobei das Sperma dickflüssig bleibt, wird eine gestörte Verflüssigung des Spermas mit Spermienanomalien und Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht. Eine gestörte Spermaverflüssigung kann verschiedene Ursachen haben, darunter eine Fehlfunktion der Drüsen, in denen die Samenflüssigkeit produziert wird, eine Infektion, ein hoher Anteil an weissen Blutkörperchen in der Samenflüssigkeit sowie genetische Faktoren.

Anzahl an weissen Blutkörperchen

Bei der Bestimmung der Anzahl an weissen Blutkörperchen wird gemessen, wie viele weisse Blutkörperchen (Leukozyten) pro Milliliter Ejakulat vorhanden sind.

Das Vorhandensein zu vieler weisser Blutkörperchen in den männlichen Geschlechtsorganen weist auf eine Infektion des männlichen Genitaltrakts (MGT) hin. MGT-Infektionen werden häufig mit männlicher Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht. Eine Infektion kann die Samenzellen oder die Umgebung direkt schädigen.

Was sind Normwerte für Spermiogramme?

Obwohl es Richtwerte gibt, die im klinischen Umfeld zur Bewertung der Spermienqualität und weiterer Parameter verwendet werden, herrscht allgemeines Einvernehmen darüber, dass diese Werte generell nicht zur Diagnose einer Unfruchtbarkeit verwendet werden können. Vielmehr können Ergebnisse, die innerhalb eines bestimmten Bereichs liegen, darauf hinweisen, dass du eine bessere Chance hast, ohne Eingriffe ein Kind zu zeugen.

Dennoch kann es nützlich sein, eine Vorstellung davon zu haben, wie sich deine Ergebnisse interpretieren lassen. In einer von der WHO unterstützten Studie zur Beurteilung von Spermienwerten wurden die folgenden Werte als im Normalbereich liegend anerkannt:

• Spermienkonzentration: ≥ 15 Millionen Spermien pro Milliliter Samenflüssigkeit
• Spermienzahl (Gesamtzahl im Ejakulat): ≥ 33 Millionen Spermien
• Gesamtmotilität (progressive Motilität + nicht-progressive Motilität): ≥ 40 % der Spermien
• Progressive Motilität: ≥ 26 % der Spermien
• Nicht-progressive Motilität: 1–40 % der Spermien
• Morphologie der Spermien: 3–34 % normalgeformte Spermien
• Vitalität der Spermien: ≥ 54 % lebende Spermien
• Ejakulatvolumen: 1,3–6 Milliliter Samenflüssigkeit pro Ejakulation
• Weitere Werte eines Spermiogramms, die in anderen Studien als normal eingestuft wurden, sind:
• Sperma-pH-Wert: 7,2–8,0
• Verflüssigung: 15–20 min (wobei ein Zeitraum von bis zu 2 Stunden noch nicht als problematisch erachtet wird)
• Anzahl der weissen Blutkörperchen: < 1 Millionen weisse Blutkörperchen pro Milliliter Sperma

Wenn deine Werte nicht im Referenzbereich liegen, bedeutet das nicht zwangsläufig, dass du keine Kinder zeugen kannst. Unter Berücksichtigung dieser Werte sowie zusätzlicher Tests, deiner Krankengeschichte und deines Lebensstils können deine Kinderwunschexpert:Innen dir helfen, den bestmöglichen Weg zu einer Schwangerschaft zu finden.

Worauf deuten Ergebnisse ausserhalb des Normbereichs hin?

Wenn die Ergebnisse der Spermiogramme ausserhalb der Norm liegen, kann dies darauf hindeuten, dass die männliche Unfruchtbarkeit eine Ursache für die beeinträchtigte Empfängnisfähigkeit eines Paares ist. Ergebnisse, die auf abnorme Spermien oder Sperma hinweisen, können ein Indikator sein für:

• ein hormonelles Ungleichgewicht und/oder eine Fehlfunktion der hormonproduzierenden Organe (z. B. Hypothalamus oder Hypophyse im Gehirn)
• eine Fehlfunktion der Fortpflanzungsorgane (z. B. Hoden)
• eine Belastung durch Umweltfaktoren wie Toxine oder Wärme
• eine genetische Erkrankung
• eine Erkrankung oder Nebenwirkungen einer medizinischen Behandlung
• ein Fehler im Spermiogramm

Was geschieht, nachdem ich meine Ergebnisse erhalten habe?

Nachdem du deine Ergebnisse erhalten hast, werden dir deine Kinderwunschexpert:Innen eine Empfehlung für die nächsten Schritte geben.

Was bedeutet es, wenn meine Ergebnisse ausserhalb des Normbereichs liegen?

Wenn die Ergebnisse deines Spermiogramms ausserhalb des Normbereichs liegen, hat deine Partnerin eine geringere Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden.

Deine Kinderwunschexpert:Innen werden sich deine Ergebnisse ansehen und eine Empfehlung für die nächsten Schritte aussprechen. Dabei können zusätzliche Fruchtbarkeitstests durchgeführt werden, wie z. B. hormonelle Bluttests, eine Ultraschalluntersuchung der Hoden, Gentests oder eine Hodenbiopsie (ein kleiner chirurgischer Eingriff, bei dem ein Stück Hodengewebe zur Untersuchung entnommen wird).

Möglichkeiten der Kinderwunschbehandlung

Wenn die Testergebnisse deiner Spermiogramme ausserhalb des Referenzbereichs liegen, können deine Kinderwunschexpert:Innen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten vorschlagen, um deine Chancen auf ein Baby zu erhöhen. Eine Kinderwunschbehandlung kann auch empfohlen werden, wenn du unter Unfruchtbarkeit leidest und keine eindeutige Ursache vorliegt (auch idiopathische Sterilität genannt). Da Unfruchtbarkeit sich sowohl auf Ursachen beim Mann als auch bei der Frau zurückführen lässt, ist es sinnvoll, dass sich auch deine Partnerin untersuchen lässt.

Einige der häufigsten Behandlungen für männliche Unfruchtbarkeit sind

• verschiedene Operationen: Zur Verbesserung der Spermienproduktion und -abgabe können verschiedene Operationen durchgeführt werden, z. B. eine Varikozelektomie (eine Operation zur Behandlung einer Varikozele, d. h. einer Krampfader am Hodensack).
• Antibiotika oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Diese können zur Behandlung bestimmter Infektionen verschrieben werden.
• Hormonbehandlungen: Männer mit niedrigem Testosteronspiegel können Hormone zur Verbesserung ihrer Spermienproduktion erhalten.
• Intrauterine Insemination (IUI): Die IUI ist eine Form der künstlichen Befruchtung, bei der männliche Spermien um den Zeitpunkt des Eisprungs (wenn eine Eizelle aus den Eierstöcken freigesetzt wird) in die Gebärmutter der Frau eingeführt werden.

Darüber hinaus können deine Kinderwunschexpert:Innen assistierte Reproduktionstechnologien (ART) empfehlen, wie z. B.

• In-vitro- Fertilisation (IVF): Die IVF ist eine Form der künstlichen Befruchtung, bei der eine reife weibliche Eizelle (Ovum) aus den Eierstöcken entnommen und mit männlichen Spermien in einem Reagenzglas befruchtet wird.
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI): Die ICSI ist eine Methode der In-vitro-Fertilisation, bei der eine reife weibliche Eizelle (Ovum) aus den Eierstöcken entnommen und in einem Reagenzglas mit einer einzelnen männlichen Samenzelle (Spermatozoen) befruchtet wird.

Fazit

Ein Spermiogramm ist ein wichtiger Indikator für die männliche Fruchtbarkeit. Bei diesem Test werden die Parameter der Spermien und des Spermas, wie Beweglichkeit, Morphologie, Anzahl, Vitalität und Volumen, gemessen. Wenn du deine Ergebnisse erhältst, bedenke, dass die Werte im Normbereich eine grosse Spanne haben können. Die Ergebnisse werden verwendet, um deine Zeugungsfähigkeit zu beurteilen und die bestmögliche Vorgehensweise zu ermitteln, sei es durch zusätzliche Tests, Änderungen des Lebensstils oder Kinderwunschbehandlungen und -verfahren.

Ein Spermiogramm ist zwar ein wichtiges Diagnoseinstrument, bietet jedoch keine exakte Bestimmung deiner Fruchtbarkeit oder der Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass du eng mit deinen Kinderwunschexpert:Innen zusammenarbeitest, um dir ein Bild über deine individuelle Situation zu machen und deine Familienplanung nach deinen persönlichen Vorstellungen zu verwirklichen.

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